あなたの問診表

きちんと自分の症状を伝えるために・・・

伝え忘れがないように・・・

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きちんと自分の症状を伝えられますか？

病院や治療院に行ったはのは良いけれど、先生やスタッフの前で緊張してしまったりして、肝心な事を話し忘れちゃった・・・
なんて事、一度は経験したことありませんか？

そのような事を防ぐためにも、どんな経緯で発症したのか？過去の病歴など、自分が伝えたいことを整理し、一度振り返って書き記してみましょう！

また、これらの情報はあなたを担当する先生方にとって適切な方法を選択するための重要な手がかりとなります。

下記、あなたの問診表を印刷して、伝えたいことを整理してから出かけてみましょう。

※治療先の医療機関にて問診表の記入が有る場合は、指示に従い新たに記入しましょう。

問診表ダウンロード

下記、「.doc形式-（Microsoft Word）」　「.pdf形式-（Adobe Acrobat）」より、選んで御利用下さい。

あなたの問診表　「.doc形式-（Microsoft Word）」　35KB

あなたの問診表　「.pdf形式-（Adobe Acrobat）」　42KB

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　腰痛は、様々な要因でおこります。自己判断せず、必ず、医師の診断・専門家のアドバイスを仰ぎましょう。

Management-start form April,2003.　サニーデイ